“疼!”剛到女朋友家沒幾天，小伙子陳秋雨的牙就疼了起來，急得團團轉。到縣城醫(yī)院還得一段路，預約掛號更得費一番勁，這可怎么辦?

“聽說鎮(zhèn)里現在有個口腔科室聯盟，去那里看看!”鄰居的提醒，讓陳秋雨決定去試一試。坐上車，不到10分鐘就到了鎮(zhèn)里。“你這是智齒發(fā)炎，先開點兒消炎藥。”醫(yī)生做完檢查開了藥，陳秋雨這才安心。

四川德陽市羅江區(qū)慧覺衛(wèi)生院口腔科室聯盟，由羅江醫(yī)院集團整合縣鄉(xiāng)兩級口腔醫(yī)療資源打造，每逢鎮(zhèn)里趕集，當地老百姓很方便就可以就診。羅江區(qū)人民醫(yī)院聯合12家公立醫(yī)療機構成立醫(yī)院集團，建設縣域醫(yī)療共同體。截至2020年底，四川已建設縣域醫(yī)共體270個。

近年來，四川著力均衡布局優(yōu)質醫(yī)療資源，讓居民逐步實現看病有良醫(yī)。

建設縣域醫(yī)共體——

醫(yī)院建立聯盟

醫(yī)生可以流動

說到醫(yī)共體的好處，慧覺衛(wèi)生院口腔聯盟醫(yī)生周煒和謝英國打開了話匣子。過去，衛(wèi)生院僅有周煒一個人負責口腔醫(yī)療，每年的門診量也少得可憐。“很多老百姓都不知道衛(wèi)生院還能治口腔疾病。”周煒說。

“以前基本每個衛(wèi)生院就只有一個口腔醫(yī)生，但現在成立了醫(yī)共體的口腔科室聯盟，人員流動都打通了。”剛給陳秋雨看病的謝英國同樣深有感觸，他本是調元衛(wèi)生院的醫(yī)生，來慧覺衛(wèi)生院屬于交流合作。

如今，口腔科室聯盟已有幾個鎮(zhèn)的口腔醫(yī)生參與，區(qū)里醫(yī)院的口腔專家還會定期進行線上培訓。“遇到棘手的問題，可以直接通過微信群請專家指導。”周煒介紹。

建設口腔科室聯盟，實現縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構人員流通和培訓合作只是羅江醫(yī)院集團眾多嘗試中的一項。羅江醫(yī)院集團黨組書記、理事長錢曉紅介紹，醫(yī)院集團由區(qū)人民醫(yī)院牽頭，中醫(yī)院和婦幼保健院等縣級醫(yī)院以及10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構整合而成?，F如今，集團成立了口腔科室等4個聯盟，已實現人員、財務、技術規(guī)范、質量控制和績效考核等“五統一”。

此外，四川還創(chuàng)新醫(yī)保基金管理，實行醫(yī)共體醫(yī)保“一個總額”。“現在我們醫(yī)共體有一個總的醫(yī)保額度，醫(yī)共體內可以調劑使用，每年結余還可以依照規(guī)定留用。”錢曉紅說，留用的醫(yī)保基金便可以用來激勵醫(yī)院各類人才。

彩超拍的片子，傳送到縣醫(yī)院影像中心，?？漆t(yī)生解讀后迅速通過系統反饋信息。不到10分鐘，一次影像診斷就完成了。在四川青神縣黑龍鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，院長李政提起加入青神醫(yī)院集團后的信息化建設，豎起了大拇指。

去年11月，青神縣醫(yī)療信息化系統建設完成，青神醫(yī)院集團的13家機構實現了信息共享，患者只要在縣域內任何醫(yī)院就診，醫(yī)生都能及時查閱患者的健康信息。如今，許多縣域醫(yī)共體已實現信息互通，群眾在衛(wèi)生院就近看病，還可得到縣級醫(yī)療服務。

加強分級診療——

小病基層先看

雙向轉診方便

過去，患者更多是去大醫(yī)院就診，去基層醫(yī)療機構看病的人比較少，優(yōu)質醫(yī)療資源分布的不均衡一直是導致群眾看病難、看病貴的重要原因。“分級診療就是要提升醫(yī)療資源和醫(yī)保基金利用效率，實現醫(yī)療服務供需平衡。”四川省衛(wèi)健委副主任宋世貴介紹，四川瞄準建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的醫(yī)療格局，從做強縣域醫(yī)療服務、落實大醫(yī)院功能定位、規(guī)范雙向轉診等方面實現分級診療。

這幾天，羅江醫(yī)院集團的外科醫(yī)生代勇軍正計劃著和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的同事一起，到他們所負責的老鄉(xiāng)家里提供家庭醫(yī)生服務。在羅江，針對糖尿病、高血壓等慢性疾病患者和老年人、婦女兒童等重點人群，當地實施家庭醫(yī)生簽約服務，縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)生組成家庭醫(yī)生團隊定期上門。

為做強縣域醫(yī)療服務，四川開展全專結合的簽約服務改革試點。同時，為減輕大醫(yī)院醫(yī)療壓力，四川還編制了基本醫(yī)療病種目錄和疑難重癥病種目錄，明確各級醫(yī)療機構診治疾病范圍。并通過加大對大型醫(yī)院的門診總量、住院疑難重癥病人和三、四級手術比例等指標監(jiān)測評估，推動大醫(yī)院“減量、提質”，為基層首診留夠空間。

“醫(yī)保政策能有效推動實現雙向轉診。”綿陽市中心醫(yī)院院長蔣濤認為，四川實施省市縣鄉(xiāng)四級醫(yī)療機構差異化報銷，比例相差50個百分點，報銷起付線相差近千元，差異化政策有助于患者病情穩(wěn)定后，轉診到就近醫(yī)療機構。

在德陽市羅江區(qū)人民醫(yī)院，患者鄢幫富腳上的傷即將痊愈，正準備轉回他所在的鄢家鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院繼續(xù)治療。“衛(wèi)生院醫(yī)保報銷比例高，就近看病也方便!”鄢幫富說。為暢通轉診渠道，當地優(yōu)化轉診服務，成立轉診辦公室協調患者轉診。“今年一季度，縣級醫(yī)院下轉病人就達158人次。”錢曉紅介紹，對于向下轉診患者，重點保證為患者提供后續(xù)優(yōu)質服務。

布局區(qū)域醫(yī)療中心——

領頭醫(yī)院帶動

發(fā)揮輻射作用

“國家和省級區(qū)域醫(yī)療中心能有效帶動區(qū)域醫(yī)療資源均衡發(fā)展，降低患者異地就醫(yī)、跨區(qū)域流動。”宋世貴說，合理均衡布局區(qū)域醫(yī)療中心，以交流培訓、研究合作、遠程診療等方式，將更好實現中心的輻射帶動作用。

去年，國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心正式在川渝兩地開建。該中心由重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院聯合四川大學華西第二醫(yī)院共建，將結合西部疾病特點，建設西南地區(qū)兒科疑難危重癥的診斷與治療中心，開展出生缺陷全生命周期的監(jiān)測及救治，培養(yǎng)區(qū)域內兒科骨干力量。此外，四川大學華西口腔醫(yī)院也成功創(chuàng)建為國家口腔醫(yī)學中心。

“下一步，我們還將積極創(chuàng)建綜合、高原病國家醫(yī)學中心和呼吸、創(chuàng)傷、神經、精神、心血管等專業(yè)類別的國家區(qū)域醫(yī)療中心。”宋世貴介紹。

另一方面，2014年以來，四川省也先后設置1個省級醫(yī)學中心和9個省級區(qū)域醫(yī)療中心，帶動相關片區(qū)發(fā)展。綿陽市中心醫(yī)院就是川西北片區(qū)的區(qū)域醫(yī)療中心。蔣濤介紹，綿陽市中心醫(yī)院作為領頭醫(yī)院，遂寧市中心醫(yī)院、綿陽市精神衛(wèi)生中心、阿壩州人民醫(yī)院作為輔助醫(yī)院，將醫(yī)療技術覆蓋綿陽市，輻射遂寧市、阿壩州。

為促進區(qū)域醫(yī)療質量同質化，綿陽市中心醫(yī)院利用互聯網等技術幫扶老、少、邊基層醫(yī)院。“2015年，醫(yī)院建立遠程心臟監(jiān)護中心，現已發(fā)展成為遠程生命支持監(jiān)護系統平臺，服務輻射面積約6.5萬平方公里。”綿陽市中心醫(yī)院遠程心電監(jiān)護中心主任吳屹介紹，截至今年4月，該院已完成了偏遠地區(qū)遠程心電監(jiān)護2907余例，早期發(fā)現搶救成功1000余例急危重患者。

如今，作為區(qū)域醫(yī)療中心，綿陽市中心醫(yī)院還建立起培訓中心，每年對7000多人次進行醫(yī)療技術培訓。“2019年，醫(yī)院的門急診量是240萬人次，住院達10萬人次，每年門診量以10%的數量遞增。而就診患者來自綿陽和廣元、阿壩、德陽、遂寧以及省外多地。”蔣濤說，醫(yī)院的優(yōu)質資源已經有效輻射帶動周邊區(qū)域，為廣大群眾提供優(yōu)質醫(yī)療服務。

關鍵詞： 醫(yī)療資源布局 民眾看病