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在居民保險(xiǎn)意識(shí)逐年提升與醫(yī)療技術(shù)快速迭代的雙重背景下，保險(xiǎn)理賠數(shù)據(jù)成為觀察社會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)分布與家庭經(jīng)濟(jì)韌性的重要窗口。

近日，富德生命人壽對(duì)外發(fā)布《2025年度理賠報(bào)告》（以下簡(jiǎn)稱《報(bào)告》）。《報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示，2025年該司全年理賠總金額達(dá)到38.18億元，處理理賠案件超過(guò)35.11萬(wàn)件，服務(wù)理賠客戶數(shù)27.47萬(wàn)人。也就是說(shuō)，在該年度內(nèi)，平均每天有超過(guò)1000萬(wàn)元的理賠款從保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)流向各個(gè)出險(xiǎn)家庭，日均獲得理賠服務(wù)的客戶數(shù)量達(dá)到753人。

醫(yī)療險(xiǎn)賠付占比超九成，商業(yè)保險(xiǎn)嵌入就醫(yī)支付

2025年的理賠數(shù)據(jù)呈現(xiàn)出一個(gè)顯著趨勢(shì)：高頻、小額的醫(yī)療理賠已成為保險(xiǎn)服務(wù)的主流。

《報(bào)告》顯示，在全年35.11萬(wàn)件理賠案件中，醫(yī)療險(xiǎn)理賠案件以31.97萬(wàn)件占據(jù)了91.06%的份額。這一數(shù)據(jù)反映出，商業(yè)保險(xiǎn)已經(jīng)從低頻的“災(zāi)難救助”工具，轉(zhuǎn)變?yōu)榫用袢粘＞歪t(yī)支付環(huán)節(jié)的高頻支付手段。

2025年2月，Z先生因肝和肝內(nèi)膽管惡性腫瘤住院治療。在以往的就醫(yī)經(jīng)驗(yàn)中，患者通常需要自行墊付全額醫(yī)藥費(fèi)，出院后攜帶厚厚的一疊病歷、發(fā)票和清單前往保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠，這對(duì)于面臨持續(xù)大額支出的癌癥家庭來(lái)說(shuō)，資金占用的壓力不言而喻。與往常不一樣的是，Z先生此次入住醫(yī)院與富德生命人壽打通了“直賠”系統(tǒng)。在富德生命人壽理賠工作人員的協(xié)助下，Z先生出院當(dāng)日上午提交了線上理賠申請(qǐng)，當(dāng)日出院結(jié)算時(shí)直接獲賠2.4萬(wàn)余元。

Z先生的案例是2025年理賠服務(wù)效率提升的一個(gè)縮影。數(shù)據(jù)顯示，富德生命人壽全年的案均索賠支付周期已縮短至1.17天，件均審核時(shí)效僅為0.36天。“云賠”“快賠”和“直賠”在內(nèi)的數(shù)字化理賠服務(wù)覆蓋面持續(xù)擴(kuò)大，其中“云賠”服務(wù)年累計(jì)33萬(wàn)余件，賠付金額30.43億元。此外，“快賠”服務(wù)已覆蓋全國(guó)405家醫(yī)院，“直賠”對(duì)接醫(yī)院增至37家，這種技術(shù)驅(qū)動(dòng)的支付變革，正在逐步消弭商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)保在結(jié)算體驗(yàn)上的差距。

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