有些人遇到耳朵流膿，下意識(shí)就覺得這是中耳炎，不是啥大毛病，吃點(diǎn)消炎藥就會(huì)好轉(zhuǎn)，壓根不會(huì)想到這有可能是隱藏的“定時(shí)炸彈”——中耳膽脂瘤。

今年64歲的王大爺在年輕時(shí)遭遇過耳朵進(jìn)水，此后他左耳時(shí)不時(shí)流膿、發(fā)癢、有時(shí)還會(huì)伴隨痛感，他認(rèn)為這是常見的中耳炎，并沒有太在意；后來，家人發(fā)現(xiàn)他的聽力在下降，提醒他到醫(yī)院就診，但王大爺覺得這是小毛病，沒必要看醫(yī)生。一個(gè)月前，王大爺?shù)淖蠖蝗话l(fā)生劇痛，他感覺疼痛令他的呼吸都變得困難，這才來到醫(yī)院就診。

在南京市第一醫(yī)院，耳鼻咽喉頭頸外科負(fù)責(zé)人、主任醫(yī)師吳元慶檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)王大爺?shù)淖蠖酪呀?jīng)腫得只剩下一條縫，里面充滿膿液，連鼓膜都看不到；聽力檢查顯示他的左耳聽力已重度減退；CT結(jié)果讓人倒吸一口涼氣：一個(gè)約核桃大小的膽脂瘤，已經(jīng)侵占了他的整個(gè)中耳和乳突腔，聽小骨等結(jié)構(gòu)已被破壞。

(資料圖片)

更嚴(yán)重的是，這個(gè)“破壞王”已經(jīng)傷及了重要的“鄰居”——面神經(jīng)。王大爺就診時(shí)，左側(cè)眼睛閉合費(fèi)力，笑起來嘴角歪斜。專業(yè)評(píng)估顯示，他的面神經(jīng)功能已降至Ⅲ級(jí)（共VI級(jí)，VI級(jí)最差），屬于中度癱瘓，而這正是由膽脂瘤侵蝕壓迫面神經(jīng)骨管導(dǎo)致的。

在進(jìn)一步的診療中，吳元慶主任又發(fā)現(xiàn)了另一個(gè)無聲的“定時(shí)炸彈”——迷路瘺管。膽脂瘤已經(jīng)侵蝕了內(nèi)耳負(fù)責(zé)平衡的“水平半規(guī)管”的骨壁，形成了一個(gè)瘺口。雖然王大爺暫時(shí)沒有天旋地轉(zhuǎn)的眩暈，但這個(gè)瘺口就像內(nèi)耳的一個(gè)“破洞”，隨時(shí)可能因壓力變化引發(fā)劇烈眩暈、跌倒，甚至導(dǎo)致感染向內(nèi)耳和顱內(nèi)擴(kuò)散。

面對(duì)如此復(fù)雜的情況，單一的簡(jiǎn)單手術(shù)已無法解決問題。吳元慶主任為王大爺制定了個(gè)性化的“三合一”手術(shù)方案：開放式乳突改良根治術(shù)+ 面神經(jīng)減壓術(shù) + 半規(guī)管瘺修補(bǔ)術(shù)。首先，通過開放式乳突改良根治術(shù)根治病灶，這是整個(gè)手術(shù)的基礎(chǔ)步驟。吳元慶主任“打開”乳突和中耳，在顯微鏡下將侵蝕骨頭的膽脂瘤及所有病變組織徹底、干凈地清除，形成一個(gè)通暢的術(shù)腔，杜絕復(fù)發(fā)。

如何解救“神經(jīng)”？吳元慶主任“拆彈”般小心翼翼地將壓迫、包裹在面神經(jīng)周圍的病變骨質(zhì)和膽脂瘤包膜去除，解除神經(jīng)所受的“枷鎖”，為面神經(jīng)功能的恢復(fù)創(chuàng)造最佳條件。最后是修補(bǔ)“破洞”。在清除瘺口處的膽脂瘤后，吳元慶主任巧妙地取用孟大爺自身的筋膜組織，像“打補(bǔ)丁”一樣將半規(guī)管骨壁上的瘺口嚴(yán)密修補(bǔ)、封閉，保護(hù)內(nèi)耳的平衡功能，解除“眩暈危機(jī)”。

通過一次精細(xì)的顯微手術(shù)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了 “根治疾病、修復(fù)結(jié)構(gòu)、保護(hù)功能” 三大目標(biāo)，讓王大爺避免了多次手術(shù)的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)。

術(shù)后2周，王大爺遵醫(yī)囑返院換藥、拆線。他開心地說：“耳朵里從來沒這么清爽過，感覺聽聲音也清楚多了！” 更讓他和家人欣喜的是，之前歪斜的半邊臉，也基本恢復(fù)正常，當(dāng)他露出笑容時(shí)，嘴角已經(jīng)能對(duì)稱地上揚(yáng)了。他感激地對(duì)吳主任說：“您看，我的臉又聽使喚了！”

吳元慶主任介紹，中耳膽脂瘤由脫落的上皮堆積而成，會(huì)像滾雪球一樣越積越大，并釋放侵蝕骨質(zhì)的酶。它雖然并非真正的腫瘤，卻像腫瘤一樣會(huì)不斷膨脹、侵蝕，破壞周圍所有重要的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，所到之處，聽小骨、面神經(jīng)骨管、半規(guī)管骨壁都可能被“啃食”殆盡，導(dǎo)致聽力喪失、面癱、眩暈、腦膜炎等嚴(yán)重后果，它甚至比許多腫瘤更具破壞性，是一個(gè)必須手術(shù)清除的“破壞王”。

“長(zhǎng)期的耳部流膿、聽力下降絕非小事?！眳窃獞c主任重點(diǎn)提醒，一旦出現(xiàn)以下癥狀，請(qǐng)及時(shí)就診：1、常見基礎(chǔ)癥狀：耳朵流出水樣或膿性、有異味的分泌物；患耳聽力下降；患耳疼痛；2、進(jìn)階警示癥狀：中耳炎反復(fù)發(fā)作，難以根治；眩暈、頭暈（平衡感異常）；耳鳴（耳朵里出現(xiàn)異常聲響）;面神經(jīng)受累（可能出現(xiàn)面部麻木、表情肌無力或活動(dòng)異常）。

通訊員 曹慧慧 張潔

揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾?呂彥霖

校對(duì) 王菲

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